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  • エコノミー症候群。少しの運動で予防しましょう。

くたびれナースマンです。

熊本の大地震から数日経過していますが、余震が収まらないですね。
それも震度3以上が頻発しているので、予断を許さない状況。
関連性はないと思うのですが、昨日奈良でも地震。
西日本全体的に何かが起きているのかと不安が募ります。

発生直後から2~3日は、地震に直結した被害状況が刻々と報道されていましたが、
今朝は、震災関連として、エコノミー症候群がクローズアップされていました。

肺塞栓症。病院では高齢の方や手術患者を対応していると、よく聞く病名(病態)ですが、
震災で??という第一印象。
ニュースの内容を聞いていて納得しました。

車中泊をしている被災者の方々が発症しているとのこと。
まさしくエコノミー症候群ですね。
前回書きました、クラッシュ症候群も重篤ですが、このエコノミー症候群も重症化しやすい疾患です。

エコノミー症候群について
エコノミー症候群

静脈血栓塞栓症
静脈血栓塞栓症(じょうみゃくけっせんそくせんしょう)とは、肺血栓塞栓症(Pulmonary embolism:PE)と深部静脈血栓症(Deep vein thrombosis:DVT)を併せた疾患概念である。
飛行機内などで、長時間同じ姿勢を取り続けて発症することがよく知られており、エコノミークラス症候群あるいはロングフライト血栓症と呼ばれることもある。

下肢や上腕その他の静脈(大腿静脈など)に血栓(凝固した血のかたまり)が生じ、静脈での狭窄・閉塞・炎症が生ずる疾患。環境要因としては脱水、感染、旅行・長期臥床・手術などによる血流鬱滞がある。先天的要因としては、プロテインC、プロテインS、アンチトロンビンなどの線溶系因子の先天的低下、欠損などがみられる。(日本人では凝固第V因子の異常である Factor V Leidenはみつかっていない)後天的要因としては、ループスエリテマトーデス、抗リン脂質抗体症候群、血管炎症候群などの膠原病・自己免疫疾患などがある。
この血栓の全部または一部が千切れ、血流に乗って下大静脈→心臓を通りぬけ、肺へ流れつき、肺動脈が詰まると、肺塞栓症となる。肺動脈が詰まるとその先の肺胞には血液が流れず、ガス交換ができなくなる。その結果、換気血流不均衡が生じ動脈血中の酸素分圧が急激に低下、呼吸困難をきたす。また肺の血管抵抗が上昇して全身の血液循環に支障をきたす。軽度であれば胸やけや発熱程度で治まるが、最悪の場合は死亡する。

分類
肺血栓塞栓症(はいけっせんそくせんしょう)
上記のように、死亡の危険性が高い疾患である。塞栓をきたす血栓が大きい場合は即死をきたすことがあり、原因も不明な場合が多い。欧米では循環器疾患による死亡原因として3番目に多い。肺組織が壊死に陥ること(肺梗塞。Pulmonary Infarction:PI)が10-15%に認められる。肺梗塞は比較的末梢の肺動脈閉塞や、ベースに心疾患や呼吸器疾患を有している場合に生じやすい。
肺動脈血栓塞栓症の成因としてはヒラメ筋静脈血栓がしばしばみられる。
深部静脈血栓症(しんぶじょうみゃくけっせんしょう)
深部静脈(大腿静脈・膝窩静脈など、体の深部にある静脈)に血栓が出来る病気。肺血栓塞栓症の主な原因である。肝静脈に血栓が出来るとバッド・キアリ症候群を起こす。

原因
血栓ができるのは「長時間の足の運動不足」と「乾燥」が原因と考えられます。
①「長時間の足の運動不足」・・血液は、筋肉の収縮運動で足から心臓に戻ります。長時間、足を動かさないままでいると、血液の流れが滞って、血液の塊ができやすくなります。
窓側や6列の座席の中央などに座った人は、つい他の人に遠慮して席を立たなかったり、目的地に着くまで8時間とか9時間、一度もトイレに行かなかったりすると、ますます『エコノミークラス症候群』を発症する危険性が高くなってしまいます。
②「乾燥」・・・機内の湿度は5~15%とたいへん低く、砂漠より乾燥した状態です。この湿度では普通、1時間に80ccの水分が体から失われます。このような状態で水分を補給しないと、血液が濃くなってドロドロになり血栓ができやすくなります。
症状
軽い場合は、片側の足のむくみや痛みがあります
この症状はすぐに分かることもあれば、時間が経って分かる場合もあります。
重症例では足にできた血の固まりが肺に詰まり、息が苦しくなり、胸の痛みを訴えて失神することがあります。
足のむくみはわかりにくいのですが、片足の膝の裏あたりが腫れて痛いというのが他の痛みとの違いです。
エコノミークラス症候群になりやすい要因
 1.中高年の人
    (加齢で血管内壁が傷ついているため。50歳以上の人に多く発症しています。)
 2.肥 満(脂肪が血管を圧迫して、血流が悪くなり血栓ができやすくなります。)
 3.以前大きな手術を受けた人(血管に傷がついている場合があります。)
 4.下肢に骨折のあるひと
 5.糖尿病・高脂血症・高血圧など生活習慣病の人(血管内壁が傷ついているため)
 6.下肢静脈血栓を起こしたことがある人
 7.血液が固まりやすい人
 8.経口避妊薬を飲んでいる人
 9.妊娠中・出産後などの人
 10.激しいスポーツをしている人(サッカー、格闘技など)
 11.悪性腫瘍の人

2002年に日本人サッカー選手の高原直泰が旅客機での移動に際してエコノミークラスより格段に広いビジネスクラスを利用して発病したこともあり、エコノミークラス以外なら安全ということではない。このため旅行者血栓症とも言われるが、日本旅行医学会はバスなどでの発生はまれだとしてロングフライト血栓症に改称することを提唱している。
エコノミー

2004年の新潟県中越地震では、自動車の中で避難生活を送る人たちの中にエコノミークラス症候群の疑いで死亡するケースが相次いだ。

何かしらの災害に被災した際、車中泊はありましよね。
例えば、避難所が一杯で入れないとか、建物の中にはいると倒壊するかも不安が強くなり入れない(PTSDなど)
被災地では、車中泊が避けれない状況は起こると思います。
また今回、救援物資が滞っているとも聞きます。特に飲料水。
エコノミー症候群の重要要因である「脱水」を招いてしまう環境が発生しているのも要因かもしれません。

余震が続いている中難しいかも知れませんが、適度な運動や座ったままできる足首の運動。
脱水予防のための水の確保。
何もできないナースマン。ブログを書くだけですが、熊本、頑張ってください!


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  • 2016.04.14熊本大地震

くたびれナースマンです。

昨晩の熊本での地震。びっくりしました。速報でも震度7と出ていましたので、、結構ゆれてだろうなと
震源地も海だろうと勝手な思い込みで、朝になりさらにびっくりです。
震源地は九州ど真ん中。日の出とともに被害の甚大さがニュースで発信されています。

ナースマンは大阪なので、関西圏には揺れもなにもありませんでしたが、九州は全域で揺れたみたいですね。

阪神・淡路大震災を経験し、東北大地震では自然の恐ろしさを痛感させられ、地震とくに規模の大きい大地震は
恐怖を覚えていましたが、今回も匹敵するのではと思います。

各TV局が空中から被害状況を実況していますが、家屋倒壊が多いような気がします。
阪神・淡路では家屋倒壊と発生時間が朝6時で朝食準備で火を使っていた家庭が多く火事。
東北大地震では津波。

今回発生時間が21時。夕食も終わり、お風呂、就寝など自宅内にいた方が多いのでは。
この状況では家屋倒壊による下敷きが多いのでは思います。
朝のニュースでもすでに亡くなっている方が数名いて、原因は家屋倒壊での下敷き→窒息と言われていました。

家屋倒壊での被害が多いということは、阪神・淡路大震災で脚光を浴びた「クラッシュ症候群」を思い出しました。

別名、挫滅症候群とも言いますね。

クラッシュ症候群は、がれきなど重いものに腰や腕、腿(もも)などが長時間挟まれ、その後圧迫から解放されたときに起こる。筋肉が圧迫されると、筋肉細胞が障害・壊死を起こす。それに伴ってミオグロビン(たん白質)やカリウムといった物質が血中に混じると毒性の高い物質が蓄積される。その後救助される時に圧迫されていた部分が解放されると、血流を通じて毒素が急激に全身へ広がり、心臓の機能を悪化させて死に至る場合が多い。たとえ一命をとりとめたとしても、その後腎臓にもダメージを受け、腎不全で亡くなってしまう場合もある。
1995年1月17日の阪神・淡路大震災でがれきの下に埋まった状態から救出された人が数時間経った後に症状が急に悪化し、死亡した例は多数に上る。これが俗に「クラッシュ症候群」(別名:クラッシュシンドローム・挫滅症候群)と呼ばれるもので、この時はまだ一般に広く認知されておらず、概算の記録ではあるが、少なくとも372人が発症し、そのうち50人が亡くなっている。これを契機に、日本ではクラッシュ症候群が認知されるようになり、災害医療のあり方も大きく変わった。
歴史的には第2次世界大戦中、ロンドン大空襲を受けてがれきの下敷きとなり、救出された人たちが発症したのが最初の報告例とされている。最近では2005年のJR福知山線脱線事故で車両に多くの人が挟まれ、病院搬送後に発症し、うち1人が亡くなっている。

助けて安心している最中に、みるみる悪化すると言うクラッシュ症候群。早期に対応できたならリカバリー率は高いです。
透析が必要でも、早期に離脱できる症例をが多いです。
問題になるのは被災地において、透析できる病院も被災している可能性があるということです。
阪神淡路の場合は、緊急透析ができる病院を大阪に依頼していました。
東北大地震では、維持透析の患者を関東だけではなく、関西圏にも依頼がありました。

医療施設・医療器具が揃っている条件でリカバリー率が高くなりますが、揃わない被災地では懸念されるのでは
考えております。九州に近い、四国・中国地方を巻き込みでの対応が必要かも知れません。

余震が続いております。安否確認も進行中だと思います。関西と離れた位置にいますが、無事をお祈りし復興に向け
何かお手伝いできることはないか模索したいと思います。
ナースマンでした。


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  • 医療界の内情を表している気がします。

くたびれナースマンです。

病院内情を表出した様な感じと医療者としてどうなのと2つの事を感じ取ったこんなニュース

前立腺がん検査用の針、洗浄して使い回す 山梨の診療所

 山梨県都留市の診療所が、前立腺がんの検査で用いる使い捨ての生検針を、複数の患者に洗浄したのち使い回し、県の指導後も使い回しの事実を多くの患者に伝えていないことがわかった。生検針の使い回しには、ウイルスや細菌などの病原体が身体に入り引き起こされる、様々な感染症のリスクがある。県は再調査を検討している。

 生検針は先端が2重の筒状で、くぼみがある。肛門(こうもん)から挿入し前立腺の組織を切り取るため出血することもある。製品の説明書で「再使用不可」とされている単回使用器材で、使い回しは禁止されている。厚生労働省の通知でも不適切とされている。

 山梨県は2013年7月の立ち入り調査で生検針の使い回しの実態を把握。診療所に対して、再使用を行ったすべての患者や家族に説明と謝罪をし、血液検査するよう指導した。診療所は同年12月、指摘のすべてを実施したという内容の改善報告書を、県に提出。

まず1点目、病院の内情を表出したような

この再利用の問題。時々ニュースとして出来てきます。
基本的な考え方は、患者に侵襲ある処置を行う道具(医療器具)に関しては、粘膜との接触や血液付着が前提に
なることが多く、ほとんどの道具(医療器具)がシングルユース(1回使用)とされています。
またメーカーサイドも再使用禁止を強く添付文書等で言っております。

再使用が可能な医療機器に関しては、洗浄方法・滅菌方法がメーカーからマニュアル化されているのが一般的ですが、
昨今ほとんどがシングルユースになっています。
(医療廃棄物の増加と言う問題は、機会があったら勉強したいと思います)

結構強く、単回使用が言われているのに再利用してしまうのかというと、単純にコストです。
医療器具、かなり高いです。
例えば、1本1万円としましょう。単回使用ではコスト1万円です。
ルールを破り2人に使用した場合、コストが5000円になります。
3人なら3333円。4人なら2500円。単純に粗利益が増えていきます。
悪魔のささやきです。再使用すればするほど、利益を生んでしまいます。
遠い昔、病院ではこの再利用横行していました。現在も・・・・。ニュースに出てくると言うことは・・・・。

もうひとつ医療人としてどうなのという点。
ルール違反が見つかり、行政指導も入っております。その指導内容は、患者・家族に説明・謝罪し血液検査等でフォローを
しなさいというもの。
これを行っていないと言うのは・・・。どのような考えをお持ちなんですかね。
ルール違反は発覚しているんですよ。悪いことをしたんです。それに対し説明・謝罪をしていない。
加えて、指導内容を実施していないのに、実施したと虚偽の報告をしているなんて・・・・。
一般社会で虚偽が発覚すると倒産しますよ。医療だから許されるというものではありません。

真実を伝え、謝罪する。すごく当たり前のことが医療はできないですよね。
説明・謝罪というkeywordで、以前話題になった「ハーバードの謝罪マニュアル」を思い出しました。
(内容や日本に沿うのかなど色々論議はありますが、今回はスルーです)

実際に医療の現場にいる人間から見ても、医療界と言うのは高慢で隠蔽気質が強い職種だと思います。


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