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  • インフルエンザに新薬。超~期待です。

くたびれナースマンです。

日に日に冷え込みが厳しくなってきている季節。あっと言う間にインフルエンザの流行が・・・。
例年、インフルエンザの流行に病床運営が左右されることがあるので、過敏に反応してしまいます。
そんなインフルエンザに新しい治療方法がというニュース

インフル 1回投与で治療 塩野義、3年後にも新薬

 塩野義製薬が開発中の世界で初めてインフルエンザウイルスの増殖を抑える効果のある飲み薬が、平成30年にも発売される見通しとなったことが30日分かった。1回の投与で1日以内に症状を抑える効果を目指して実用化に向けた臨床試験(治験)を進めており、厚生労働省も画期的な新薬候補として優先的に審査する対象に指定している。

 スイス製薬大手ロシュの「タミフル」など従来のインフルエンザ治療薬はウイルスの拡散を抑えるもので、増殖そのものを抑えることはできなかった。このため、発症後48時間以内に服用しなければ効果が得られず、タミフルの場合は5日間程度服用を続ける必要があるといった不便さがあった。

 塩野義は国内での治験を開始しており、11月以降に数百人規模の患者を対象にした第2段階の治験を行い、有効性などを確認する。

 早ければ29年にも承認申請を目指している。

治療薬の代表、「タミフル」。服用開始の時間。5日間の飲みきり等制約がいくつかあり、その変わりのリレンザ、点滴のラピアクタもいくつかの問題点が・・。
そこを改良した新薬ですが、このニュースを読んでおり、タミフルの作用機序が理解できていませんでした。
タミフルの作用機序は

インフルエンザが増殖する場所は気道や気管支の粘膜ですが、ウイルスは粘膜の細胞内に侵入して増殖してから細胞外に飛び出してくる・・・ということを繰り返します。
気道や気管支の粘膜の表面には「シアル酸」という物質があり、ウイルスはこの物質に吸着して細胞内に侵入します。
また、ウイルスは増殖して細胞の外に飛び出す時は「シアル酸」との吸着を「ノイラミニダーゼ」という物質で切り離して飛び出ていくのですが、タミフルはこの「ノイラミニダーゼ」という物質の活動を邪魔します。
これによって、インフルエンザウイルスは細胞内で増殖しても細胞の外に飛び出すことができなくなり、最終的にはそのまま死んでいくことになります。
ですので、タミフルは「インフルエンザを直接殺したり、増殖を防ぐわけではなく、増殖したウイルスがそれ以上広がらないようにする」といった作用を発揮します。
また、気道内に侵入したインフルエンザウイルスは、8時間後には数百〜数千倍まで増え、24時間5までには数百万倍にまで非常に早く加速度的に増殖します。
なので、48時間などある程度の時間が過ぎてしまうとすでに気道や気管支にはウイルスがあふれてしまっている状態となり、かつタミフルにウイルスを直接殺す作用はないので、タミフルの治療としては手遅れという状態になります。
以上がメカニズムと48時間以内ルールの背景になる。

タミフルの場合は、拡散するのを阻害し、死滅するの待つ。
新薬はウイルスの増殖を抑え込む。  
1回の服用でOK。画期的ですね。
服用開始のタイミングも関係なくなり、治療に幅が出ますね。

残りの問題は、インフルエンザの確定診断です。
現状の迅速キットでは、発熱後12時間程度経過しなければ判定ができないという問題点があります。
現在富士フィルムがもっと短時間で精度の高い迅速検査を開発されていますが、医療機関にはまだありません。
早く確定診断ができ、早期に服用できればインフルエンザは1~2日で治る病気になるのかなと期待しています。

インフルエンザの場合、解熱後2日間までは登校禁止や出社禁止というルールになっているところが多いと思いますが、
このルールも大きく変わるかもしれませんね。
ナースマンでした。


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  • 便利な社会の反面、新たな病気(症状)が。

くたびれナースマンです。
スマホがらみで、もうひとつ投稿
また新たな現代病が・・・・。

スマホ老眼  20、30歳代に増加

歩きスマホ


「酷使でピント合いにくく」
 20、30代なのに手元が見にくいといった老眼のような症状に悩む人が増えている。

 スマートフォンなどが関係しているとみられ、「スマホ老眼」と呼ばれている。新たな現代病という指摘もあり、目の酷使に注意が必要だ。

 「ふと腕時計を見たり、電車の中で路線図を確認したりするときに、文字がぼやけて判読しづらくなった」

 東京都内の商社に勤める男性(29)は話す。症状が出るのは主に夕方。週末に向かうにつれ、見づらさを感じる時間が増えるという。

 職場でパソコンを使うほか、外回りの際もスマホでのメール確認や情報収集に余念がない。仕事が終わっても、スマホは手放せない。

 近くのものにピントが合わないとは、まるで老眼のよう。
眼科クリニックは「確かに増えている。医学用語ではないが、いわゆるスマホ老眼で、目の酷使が原因」と話す。

 「手元が見づらい」「日によって同じ場所にあるものが見えたり、見えなかったりする」など、老眼の初期症状のような悩みを抱える20、30代の来院者は、2、3年前まで月に2、3人だったが、今は10~20人。視力には特段の異常はないが、ピント調節がスムーズに行えないのが特徴だ。

 近くを見る際は、毛様体という筋肉の働きで、レンズの役割を果たす水晶体の厚さを変える=イラスト参照=。老眼は加齢に伴い、水晶体が硬くなったり、毛様体が衰えたりして、ピント調節ができなくなる現象。40歳ぐらいから兆候が出る。

 一方、スマホ老眼は、医学的には「調節緊張」と呼ばれる症状だ。近くを見続けるなどした結果、筋肉が凝って、ピント調節ができなくなる。老眼ではなく、症状は一時的なことが多いが、重篤化すると、ピントが固定されたままになることがある
「パソコンでも同様の症状は起こるが、スマホの場合、短い距離で、小さな画面内の文字を凝視するため、よりなりやすい」という。

 眼鏡業界紙を発行する眼鏡光学出版(東京)が、眼鏡を日常的に使っている1万人に視力の状況を
■子どもへの影響心配

 「スマホ、パソコン、タブレット、ゲーム機。現代は目の近くで用いる機器であふれ、老若男女が長時間見つめている。目にとっては、今まで経験したことのない過酷な社会だろう。

 目への影響だけでなく、心身のバランスを崩したり、仕事や学習能率の低下につながったりするケースもある。特に心配なのは子どもへの影響。

 手元を見る際のピント調節能力が弱っている可能性があるので、学校で行う視力検査には、『遠見』(測定距離5メートル)だけでなく、『近見』(同30センチ)も加えるべきだ」

■休憩とって遠くながめる
 
 スマホ老眼の対処法。

 パソコンやスマホを1時間続けたら10~15分休み、遠くの景色をながめる。立体的で、奥行きのある風景画などを見るのも良い。目を温めると、疲れを取る効果がある。
症状が改善しない場合は眼科を受診。

世の中が便利になればなるほど、現代病が出現しますね。
世の中の進歩に、身体がついていけていないと言うことなんでしょうね。
いっそうのこと、都会を離れ・ITから離脱する →田舎暮らしを始めれば人間は健康になるかもですね。

ナースマンでした。


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  • お金を持っている病院は先進的ですね。

くたびれナースマンです。

医療のIT化。便利さの追求はどこまでも果てしなく・・・

スマホ3200台で患者情報共有…慈恵医科大とドコモ

スマホ


 慈恵医科大(東京都港区)とNTTドコモは26日、患者の情報共有を進めるため、付属病院4施設に約3200台のスマートフォン(iPhone)を導入したと発表した。
 PHSに代わり、医師、看護師らが携帯し、連携して診療にあたるよう情報環境を整えた。携帯電話の利用制限が昨年緩和され、医療機関内で様々な医療用アプリを搭載したスマホの活用が可能になった。ドコモは今後、多くの医療機関でスマホによるネットワーク構築を進めていきたいとしている。

やらしい話ですが、コストを一番目に考えてしまいました。

iPhone1台 2万円 → 2万円×3200台 = ¥64,000,000
アプリ開発  数百万?  
初期導入で  六千万から八千万はかかりますか?

導入計画の段階では一億円規模でお話が進んだのではと思いますね。

またNTTにとっては、月々の通信料
1台 ¥2,000 なら  ¥2,000×3200 = ¥6,400,000/月  年間では¥76,800,000
本当に??、自分で計算して疑ってしまいました。
NTTから何か割安なプランが提示されていると思いますが、維持するだけでも年間1億弱はかかりそう。

お金持の病院はいいですよね・・・・・  (泣)

お金の話は終了して、

スマホでの情報共有便利だと思います。電子カルテを手軽に持ち運ぶように、また医療アプリも最近進化していますからね。

携帯電話の緩和からきていますが、一つ懸念は、遊ぶスタッフが出てくるのは?

アプリのダウンロードを規制すればよいことなんですが、脱獄させるスタッフとか出てくるのですかね。
便利ツールなんですが、使用する側のモラルも十分教育がいる導入計画ですね。

ナースマンでした。


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  • 2015大阪マラソンスタートです。

くたびれナースマンです。

明日10月25日 いよいよ 大阪マラソンです。
2015大阪マラソン

ナースマン、参加しませんがランニングを始めているせいか、例年以上に興味津津です。

コースは大阪城をスタート。市内中心部を走り通天閣。そのまま南に下っていき南港でゴール。

2015大阪マラソンコース

大阪の各名所を走れるコース楽しそうです。
ナースマンの参加は来年?再来年?。解らないですが一つの目標にして頑張っています。

今週も仕事のあと、ナイトランを数回。そんな中こんなニュースを見つけました。

ランニング中の会社員、数十メートルひきずられ死亡 トラック運転の男逮捕


 ランニング中の男性をトラックではねて死亡させ、逃走したとして、京都府警右京署は21日、過失運転致死などの疑いで、容疑者を逮捕した。同署によると「救護せずに逃げました」と容疑を認めているという。

 逮捕容疑は、20日午後9時35分ごろ、京都市右京区嵯峨罧原町の府道交差点で、ランニング中だった会社員を7・5トントラックではねて死亡させ、逃走したとしている。数十メートルにわたり、ひきずられていたといい、脳挫傷などで即死状態だったという。

結構な回数、ナイトランを行っていますが本当に危ないです。主に大阪城。整備された公園と言っても暗闇を走っているという箇所も。夜間に関しては公園より、大通りの方が明るくて安全かもしれません。

ランニングをされている半分ぐらいの方が暗めの服装です。かなり接近するまで解りません。
街灯も十分整備されていない場所も存在します。
ナイトランって結構リスクが高いです。
そこでナースマン、少し前にこんなものを購入しました。


LEDアームバンド。赤色を購入。
なぜ赤?。非常灯やブレーキランプも赤なので、単純に目立ち見つけてもらいやすいかないと・・・。

点灯のパータンも3種類あり、結構明るいです。
また、安い! 送料込¥1,000です。 これで安全が買えるなら・・・【100%ではないですが)

走る・走ったという自己満足で終わるのではなく、自身・相手の方も安全という観点をもってランニング継続したいと思います。

余談ですが、大阪城公園全体が無茶苦茶綺麗になっています。
マラソンに備えてですが、雑草・落ち葉・ゴミ。こんなに綺麗なるんだと感心しました。
病院の監査前日のように、隅々まで整備されいる状況を思い出しました。
ナースマンでした。


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  • みなさん。献血をお願いします。

くたびれナースマンです。

医療ニュースなんですが、ナースマンからのお願いも込めて

若者の献血率低下…血液製剤確保に不安

献血


 10、20歳代の献血率が、厚生労働省が策定した2014年度時点の数値目標を下回ったことが分かった。
 若年層の減少傾向に歯止めがかからず、今後の需要増が見込まれる輸血用血液製剤の確保に不安を残す結果となった。
 若年層の献血を推進するため、厚労省は10年度、献血率を14年度に10代(献血可能な16~19歳)6・4%、20代8・4%とする数値目標を設定した。しかし実際は、10代5・7%、20代6・7%にとどまり、09年度実績の10代6・0%、20代7・8%も下回った。

 これまでの実績などを踏まえた日本赤十字社の試算によると、輸血を必要とする人がピークを迎える27年度には、約89万人分の献血が不足する。
若い時に献血をした人はリピーター率が高いとされ、若年層対策は今後の輸血の需要増に備える狙いもある。厚労省血液対策課は「高校生が安心して献血ができる環境づくりや、企業・団体献血で20、30代への働きかけを強めていきたい」としている。

血液が足りないという情報はよく耳にしていました。
献血する人が全体的に減って、不足の要因になっていると思っていましたが若年層の献血率にびっくりです。
ナースマン、医療関係の仕事であるということ、病院に2回/年献血車がくるので、最低2回/年は献血しております。

そこでは若い職員もたくさん、献血をしているのでこの数字は本当にびっくりです。
若年層に関しては大きな病気にあたる率が低く、輸血という医療行為に無縁なのが要因?

病院では、貧血(消化管出血・骨髄抑制)。手術への対応など。
表現は少ないですが、使用頻度はかなり高いのが輸血。それが足りなくなるのは病院にとって大きな問題です。

献血のリピート率は結構高いと聞いたことがあります。
しかし、1度献血すると3ヵ月(12週)は空けなくてはいけません。つまり4回/年。
4回する献血マニアの方って一握り。大抵の方が1~2回だと思います。 不足分は補えないです。
少しでも補うために、新規の方が必要です。
1回/年で結構です。献血を行いましょう。

現状では、痛いだけメリットが解らないと思います。しかし将来病気を患い輸血が必要になったとき。
輸血が足りなくて治療が受けれない。その時どう思うのでしょうか?

将来の自分の為に保険をかける(上手く表現できていませんが)と言う意味でも、献血率を上げるためにみなさんで協力し頑張りましょう。
ナースマンのお願いでした。


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  • 薬にはすべて副作用がある。再認識です。

くたびれナースマンです。

院内で使用頻度が高い内服薬は色々ありますが、その薬の副作用情報

酸化マグネシウム製剤で死亡例 厚労省、注意喚起を指示

便秘

 便秘などの治療に使われる「酸化マグネシウム製剤」をのんだ後、血圧低下など高マグネシウム血症を起こして死亡したとの報告が2012年4月以降4件あったと、医薬品医療機器総合機構が20日、発表した。1件は因果関係が否定できないという。

 厚生労働省は、特に報告の多かった高齢者の服用について、薬の添付文書で注意喚起するよう、医療用医薬品を製造・販売する17会社などに指示した。

 機構によると、死亡例も含め29件の副作用報告があり、19件で因果関係を否定できなかった。酸化マグネシウムは、長く使うことなどで血液中のマグネシウムの濃度が高くなり、心停止などにつながる恐れもあるという。吐き気やめまいなどの症状が出た場合はすぐに服用をやめ、医療機関を受診するよう求めている。

病院では 「 カマグ 」 の通称で良く使用されていますね。
便秘に関しては、アジャストかカマグと言われるぐらい。

酸化マグネシウムが腸内に届いたあと、腸管より水分を吸収し便を軟らかくする。柔らかくなった便が腸管を刺激し腸の蠕動運動を促し排便へ。という機序で覚えていたので、血中に吸収される量も極微量と思っていました。

カマグは粉末の製剤で、服用量も調整しやすいのでナースマンの病院では結構使用頻度が高いです。
また胃廔患者さんへの注入も粉末なので容易というのが、使用頻度を上げている要因かもしれません。

カマグを服用されている患者さんに対し、排便状況はチェックしていましたが、高マグネシウム血症までは・・・。

少し観察項目を広くしていきたいと思います。
ナースマンでした。


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  • 映画の世界が現実に。憧れます!

くたびれナースマンです。

救急医療や災害医療の領域で迅速な治療開始という観点からドクターカーやドクターヘリというものが出てきて
活躍していますね。
そんなドクターヘリに関連したこんなニュース

ヘリから医師降下、現場へ直行し即治療 山間部の救命率向上へ 宮崎

 宮崎県と宮崎大は12月、山間部の事故などで負傷者が出た際、県の防災救急ヘリから医師を直接現場に降ろし、治療に当たる取り組みを始める。同県は森林面積が76%に上る「林業県」で作業中のけがも多いが、ドクターヘリの着陸地点がなかったり、救急車両の到着に時間を要したりして治療が遅れるのが課題だった。九州初の活動で、難所での救命率アップを目指す。

ヘリ救助

 県によると、宮崎大医学部付属病院の医師が防災救急ヘリに乗り、県防災救急航空センターの隊員とワイヤで降下する。県のドクターヘリには、上空から地上に人を降ろしたり負傷者をつり上げたりする装置がないため、防災救急ヘリを活用。国内では高知県と和歌山県に次ぐ取り組みという。
 宮崎県内の林業就業者は2690人(2010年)、林業産出額は全国5位の約209億円(13年)で、林業作業員が伐採した木の下敷きになるなどの事例が相次いでいた。山間部では救急隊員が負傷者を抱えて救急車両に乗せ、ドクターヘリまで運ぶ必要があり、治療開始まで約1時間を要することもあるという。
 通報を受けた各地の消防本部と県、宮崎大が情報をやりとりし、現地への到達が難しいと判断すれば防災救急ヘリを出動させる。医師の降下訓練も始めており、県消防保安課は「いち早く医療行為を行えるので救命率向上につながる。登山者の滑落や、東九州自動車道での多重衝突事故などにも役立てたい」と話している。

かっこいい!!。映画の世界が現実になってきました。
山間部では、求められるのでしょうね。

しかし、医師が降下。 普通の医師では出来ないですよ。
通常の医師の領域から逸脱しているのではないかと思いますが、本当に知識・技術・体力が求められるポジションですね。

このような現場に出向いての医療行為。病院内のようにすべての機器が揃っていません。限られた医療資源で対応。
看護師で言うフィジカルアセスメントとそこからの判断力。そのベースの上にある確かな技術。本当に特殊領域ですね。
そのうえ、ヘリから下降できる度胸と体力です。
ナースマン、高所恐怖症なので、ヘリからの下降は無理ですが、自身の知識・技術を求められ、それをフルに使う領域は憧れますね。
今から、ハードな領域に行くというのは無理ですが、日々の知識向上は忘れずに精進したいと思います。
ナースマンでした。


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  • 運転中、猪が突っ込んでくるなんて。予測できますか?

くたびれナースマンです。

また救急車の搬送中事故のニュースなんですが、今回は不可抗力としか表現できないです。

救急車、イノシシと衝突しパンク…代わりの車で患者搬送

いのしし


 13日午前0時40分頃、静岡県南伊豆町下小野の県道で、緊急走行していた下田消防署の救急車が、右から飛び出してきたイノシシと衝突した。
 救急車に乗っていた救急隊員3人と男性患者の計4人にけがはなかった。この事故で救急車の左側の後輪タイヤがパンクし、約40分後に代わりの救急車が到着し、男性を搬送した。
 下田署の発表などによると、イノシシは救急車の左前方バンパーや後輪タイヤにぶつかった。ドライブレコーダーにイノシシが映っていた。イノシシは現場から走り去ったという。
 男性は南伊豆町から、西伊豆町の病院に搬送途中だった。付近は畑に囲まれる農村地帯で、イノシシは日没後、頻繁に出没していたという。
 下田地区消防組合の担当者は「患者の容体に影響はない。運転には問題はなかったが、今後はより安全に注意して再発防止に努めたい」とコメントした。

都会では考えられない、その土地でも予測できない出来事ですよね。

最近の動物は、餌の確保のために人里に下りてくるというニュースが、この冬眠前の時期に増えており、
また、人を見ても逃げなくなっていますよね。
救急車に突っ込んでくるなんて・・・・。
ナースマンも車を運転します。毎月JAFから送られてくる情報誌のなかの「危険予知トレーニング」をしているのですが、
そのトレーニングの写真は、死角にバイクがいる・路地から自転車が飛び出すなど。
トレーニングで動物関係の一場面(写真)は見たことがないです。

予測不能、安全に注意してと言っても、相手は野生の動物。
野生の動物と自然に関しては、どうすることもできないのではと・・・。
患者さんに影響がなかったと言うことで一安心ですが、救急隊にも落ち度はないのでは。

情報公開という縛りでニュースになっていると思うのですが、報道されると何か救急隊が悪い印象を与えてしまいますね。
ナースマンでした。


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  • エボラウイルス。新たな戦いのステージ?

くたびれナースマンです。

エボラ出血熱。最近感染に関する報道がなくかなり下火になっているのかなと思っていましたが、
未知なる領域の2つのニュースを

英国人患者が重体=一度回復しながら再入院―エボラ出血熱

 西アフリカのシエラレオネでエボラ出血熱に感染後、治療を受けて完全回復したはずの英国人が、再入院し重体になっていることが分かった。
 治療を行っているロンドンの病院が14日、声明を出して明らかにした。
 エボラ出血熱から回復した患者は抗体を持ち、再感染の危険はほとんどないと考えられている。完全回復したとみなされていたにもかかわらず容体が再び悪化した詳しい経緯は不明だが、病院は「通常にはない回復後の合併症だ」と説明している。 

このニュースに関しては、もう一つ真相が把握できないのでなんとも言えませんが、
・エボラウイルスが再燃し重症化しているのか?
・他の基礎疾患があり、そちらが増悪しているのか?
情報が少ないので把握できませんが、病院が発表しているところを考えると、なんらかエボラウイルスが関与している思われますね。

もうひとつのニュースは

エボラウィルス、精液に残存か 回復男性の5割 WHO

 エボラ出血熱のウイルスが、回復した男性の精液に数カ月以上にわたって残存していたことが14日、明らかになった。世界保健機関(WHO)などの研究グループが米医学誌ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン(電子版)で報告した。

 研究グループは、西アフリカのシエラレオネでエボラ出血熱に感染し、回復した男性93人が提供した精液を分析。49%に当たる46人の精液から、エボラ出血熱のウイルスの遺伝子が確認されたという。
このうち、発症から2、3カ月後の9人の精液からはすべてウイルスの遺伝子を検出。発症後4~6カ月たった40人の場合では65%、発症後7~9カ月の男性43人でも、26%でウイルスの遺伝子が検出された。

WHOの研究班が発表しています。
印象としては、凄いところに着目し研究しているんだなと。

遺伝子が確認ということなので、胎児や生まれてくる子供に影響するのかという所が問題にですが、解明されるまでには時間はかかるでしょうね。
もうひとつ懸念は遺伝子が見つかったという表現なので可能性は低いと思いますが、SEXが感染行為になるかという部分。
SEXで感染する可能性があるとなると、第2のAIDSになる可能性もありますね。

人 → 人 の感染経路が出来てしまうと、パンデミックどころでは。

予測していない事態が発生していますが、よく言われているようにウイルスも進化する。
薬に対する耐性や宿主となる対象なので、ウイルスも生き残るために必死です。

今後も様々な研究で明らかになっていくと思いますが、エボラウイルスに関して、
次のステージに突入した印象ですね。
ナースマンでした。


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  • トローチの穴。理由知っていました?

くたびれナースマンです。

昨晩、家族でTVを見ながらワイワイ
そのTVは、関ジャニの 「ありえへん~ 」

番組の内容は、常識クイズみたな感じで、例えば
・インスタントコーヒーの粉はどうやって作っているのか?
・週休2日という本当の意味は?
・納豆は、どうやってパック詰めしているのか?

などなど、家族であーでもない、こーでもないと盛り上がっていました。

そこに出ていた問題のひとつ
「トローチの穴はどうしてあるの?」 

トローチ

この問題が出た直後より、家族の目線がナースマンに集中!!
父親の威厳としても、即答でどや顔したいなーと思ったのですが・・

悩む
皆さんはご存知でしたが?
恥ずかしながら、知りませんでした。20年以上医療界にいるのに・・・・。不覚です。


答えは  窒息予防と言うことでした。
答えを聞いたら、あーそうかと納得。それまでは笛ラムネのようにピーピー鳴らすとか言って、威厳ではなく笑いに走っていました。
のど解剖

トローチ自体、通常の錠剤より大きく、堅く作っているらしいです。
理由は舐めて喉を炎症を抑えるために、一定時間持つように作っているとの事。

穴をあけた製品の登場で、小児の窒息事故は大幅に減少したそうです。

色々、調べるきっかけになり良かったのですが、まだまだ知識不足です。勉強します。
ナースマンでした。


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